Эндодонтическое лечение

Лечение корневого канала – это лечение внутренних частей зуба, а именно той зоны, которую занимает пульпа – нервная ткань зуба. В простонародье пульпу зуба еще называют “нервом”. Пульпа состоит из кровеносных, лимфатических сосудов, нервов и рыхлой соединительной ткани.

Зуб состоит из коронки и корня. Коронка зуба – это та часть, которая находится над десной, а корень находится в толще кости челюсти. Сосудисто-нервный пучок входит в зуб у самой верхушки его корня или корней. От точки входа нерва к пульпарной камере (полость, которая находится в центре зуба) по всей длине зуба, идут узкие каналы – это и есть корневые каналы зуба.

Пульпа (нерв), как и любой орган, в ответ на раздражение реагирует воспалением и болевыми ощущениями. Главной причиной возникновения воспаления нервной ткани зуба является кариозное поражение полости зуба. При прогрессировании кариозного процесса и разрушении эмали, бактерии проникают в дентин. Попадая внутрь зуба, бактерии начинают активно размножаться. Это нарушает нормальную жизнедеятельность зуба и причиняет его обладателю неприятные ощущения или боль. Сам организм не может решить эту проблему, поскольку бактерии разрушают не только зуб, но и уничтожают систему его защиты: кровеносные сосуды уже не в состоянии доставлять в очаг поражения специальные защитные клетки, умеющие бороться с инфекцией. От такого больного нерва нужно избавляться.

Эндодонтическая терапия – это в значительной степени процедура очистки корневых каналов (та часть, которую первоначально занимала нервная ткань). Очистка корневых каналов производится для того, чтобы устранить накопившиеся в нем бактерии. При этом достигаются три цели:

• Устранение бактерий, скопившихся внутри зуба.
• Удаляются нервная ткань и все другие органические отходы, которые служат для бактерий благоприятной средой.
• Заполняется и пломбируется пространство зубного нерва, так что бактериям не остается места для существования.

Для того чтобы определить, нуждается ли зуб в эндодонтической терапии (лечение корневого канала) стоматолог тщательно обследует зубы. Основываясь на клинические и рентгенологические данные обследования, решается вопрос о необходимости эндодонтической терапии. Существует немало ситуаций, для которых наиболее альтернативным является лечение корневых каналов.

Основными показаниями проведения лечения корневых каналов являются следующие ситуации:

• Воспаление пульпы зуба. Воспаление пульпы зуба в стоматологии называется пульпитом. Основные симптомы пульпита: неоднократная болезненность зуба, ночные самопроизвольные боли.
• Врач начинает лечить кариес и уже в процессе лечения обнаруживает, что зуб поврежден насколько глубоко, что нервная ткань инфицирована.
• Наличие чувствительности, распухания, изменение цвета десны вокруг зуба.
• Некроз (омертвление) тканей пульпы зуба. Некроз тканей пульпы протекает бессимптомно. О такой ситуации пациент не догадывается, т.к. зуб не болел, изменений десны вблизи зуба не было. Из-за этого зубы, нуждающиеся в лечении корневых каналов, могут оставаться незамеченными даже на несколько лет. Хотя, такие зубы стоматолог тоже может обнаружить с помощью рентгена. В наиболее явных случаях на рентгеновском снимке обнаруживается темное пятно у верхушки корня зуба. Это темное пятно указывает на то, что вокруг верхушки корня образовалась полость в результате возникшей внутри зуба инфекции.
• Периодически или постоянно возникающие образования на деснах. Иногда на деснах вблизи зубов появляются, напоминающие вид прыщей, новообразования. В стоматологии эти образования называются свищевыми ходами. Эти образования сами по себе могут появляться и исчезать, меняться в размерах. Такое состояние наиболее часто обнаруживаются вблизи зуба, в котором омертвел нерв, т.е. заболевание проходит бессимптомно. По этим свищевым ходам происходит отток гноя из инфицированного зуба, что и приводит к появлению неприятного вкуса во рту.
• Зубы, поврежденные при несчастном случае. Состояние пульпы зубов, поврежденных в результате несчастного случая (травма, автокатастрофа и т.д.) может ухудшиться, и возникает необходимость в лечении корневых каналов. Однако такие состояния чаще всего происходят бессимптомно, и опять нам на помощь приходит рентген. Такое бессимптомное состояние может длиться годами. Если зуб начинает темнеть – это один из признаков того, что в нем происходят разрушительные процессы (некроз пульпы зуба).

Зуб, который нуждается в эндодонтическом лечении, может доставить пациенту неожиданные неприятности. Он может долгое время не проявлять никаких симптомов, или явить все признаки острого воспаления – боль, распухание десен и т.д. Даже при отсутствии симптомов воспаления, инфекция может серьезно повредить кость, окружающую зуб, и вы можете потерять зуб.

• Обезболивание зуба.
  Лечение корневых каналов – процедура совершенно безболезненная, ничем не отличающаяся от пломбирования зуба.
  Перед началом лечения корневых каналов делается обезболивание. Для того, чтобы во время обезболивания пациент не испытывал дискомфорт, связанный с уколом, распространением обезболивающего раствора (анестетик), на место введения иглы намазывается гель анестетика высокой концентрации. И проникновение иглы в слизистую пациент никогда не чувствует, т.е. обезболивается сам процесс обезболивания.
• Обеспечение доступа к области корневых каналов.
  Прежде чем начать очистку корневых каналов, стоматолог должен обеспечить хороший доступ к корневым каналам. Для получения хорошего доступа к области пульпы стоматологическим бором создается прямая полость, ведущая к корневым каналам. У молодых пациентов доступ получается большим, потому что у них пульпарная камера большая. А зубы пожилых пациентов имеют меньшую полость зуба, поэтому требуется меньшее ее препарирование.
• Препарирование (очистка) корневых каналов.
  Очистка корневых каналов включает в себя механическую и медикаментозную обработку (мы знаем, что в корневых каналах скапливается много бактерий). На этапе очистки корневых каналов важным является удаление бактерий, пульпарной ткани, которая может быть некротизирована (умершая) и инфицирована.
• Механическая обработка корневых каналов осуществляется специальными инструментами, которые в стоматологии называются файлами. Эти инструменты очень похожи на прямые иглы, они имеют определенную длину, размер, конусность, шероховатую поверхность, напоминающую пилу. Стоматолог обрабатывает корневые каналы набором этих файлов, осуществляя движения вверх-вниз по каналам зуба, одновременно совершая ими вращательные движения. Медикаментозную дезинфекцию стоматолог осуществляет орошением каналов специальными одноразовыми иглами. Обработка файлами производится по всей длине корневого канала до самой верхушки корня, а не далее верхушки. Главным этапом в обработке корневых каналов является определение их длины. Для этого, стоматолог сначала вставляет в каналы файлы и делает рентгеновский снимок, по которому и определяется длина корневых каналов.
• После тщательной очистки корневых каналов, стоматолог может приступить к пломбированию каналов. Иногда бывают случаи, когда рекомендуется делать недельный интервал перед окончательным пломбированием корневых каналов. В этом случае стоматолог ставит временную пломбу, чтобы за эту неделю в канал не попала инфекция. После всего этого назначается следующий визит, во время которого стоматолог ставит постоянную пломбу.

Корневые штифты (в стоматологии известные под названием анкерные штифты) – это стержни, изготовленные из титана. Они устанавливаются и закрепляются только в те зубы, которые в значительном объеме лишились твердых тканей. Для установки штифта стоматолог удаляет немного гуттаперчи (которым был заполнен корневой канал) для получения места помещения штифта. Затем штифт фиксируется цементом в корневом канале, после чего на его верхней части накладывается пломбировочный материал для восстановления правильной формы зуба. Использование штифтов делает зуб прочным. Иногда бывают такие ситуации, что одним лишь штифтом и пломбировочным материалом невозможно достичь необходимой прочности у зуба. В таких случаях для достижения хорошей прочности, на зуб фиксируются искусственные коронки.